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眼科部

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標  題
網膜中央動脈阻塞(眼中風)與新生血管性青光眼
作  者
柯美蘭
張貼日期
2021-10-19
張貼單位
眼科部
內  容

陳先生由於頭痛、眼痛,再度被家人送入本院急診,這是這個月來陳先生第四次被送入急診,回想三個月前,陳先生早上起來,突然感覺到左眼的光線黯淡,然而20分鐘後,視力的亮度再度恢復。陳先生不以為意。但好景不長,兩個禮拜後,黑幕再度蓋上陳先生的眼睛,而這次,再也沒恢復了。更糟糕的是,陳先生逐漸感覺到眼睛脹痛,甚至頭痛,因此,不斷被家人送往急診。眼科醫師雖然給予病人降眼壓的藥物,但是陳先生拒絕所有非藥物的治療(包括手術、雷射等等),因此來來回回進了急診處一個月內有四次之多。事實上,陳先生在五年前就發現有糖尿病及高膽固醇,但是這五年來,病人並沒有照顧自己的健康,甚至在兩年前當有右眼睛突然發生網膜中央動脈阻塞時,陳先生認為還有一個眼睛可看,因此不以為意。但這次,唯一的眼睛再度發生網膜中央動脈阻塞,並且逐漸引發血管性青光眼,而令陳先生感到疼痛難當,才勉強就醫。後來,雖然醫師給予病人多次的降眼壓治療,但是長期的高眼壓,病人仍舊完全失去所有的視力。而即使在沒有視力的情況下,眼睛的疼痛仍揮之不去,最後,病人勉強接受醫師的建議採取冷凍治療的方式,終於讓病人的眼壓下降了。但是,兩眼的失明卻將永遠跟隨著陳先生的後半生。

網膜中央動脈栓塞,且引發新生血管性青光眼的病患,大多發生在年紀大,而且有頸動脈疾病或動脈硬化或糖尿病患的身上。由於這些疾病會造成長期的眼球缺血,因此,易產生新生血管,而造成了新生血管性的青光眼。一般而言,網膜中央動脈阻塞(所謂的眼中風),若阻塞超過97分鐘,則多會造成不可逆的傷害。在正常的情況下,網膜中央動脈阻塞並非引發新生血管性青光眼的主因(不同的學者論點不同),但是,若長期的眼球缺血,例如:陳先生所患有的糖尿病及高膽固醇,則引發血管性青光眼的機率大增。有些病患,會經歷暫時性的眼中風,其主要原因可能是血栓再度被沖走或溶解,而使得視力再度恢復;另外的病人則可因為夜間低血壓而產生眼部的缺血,因此,早上剛起床就會覺得視力模糊。一旦血壓回升,則視力也恢復,而這些現象,通常會發生在於傍晚或睡覺前服用降血壓藥物的病人;另外一種病人,則是網膜中央動脈暫時性的血管痙攣,這些病人通常合併有動脈硬化症。

陳先生患有糖尿病及高膽固醇,卻長期不治療,眼睛處在缺血的狀態,因此,眼睛產生嚴重的增殖性糖尿病網膜病變,而此種病變,又會引發血管性青光眼。失去一個眼睛視力的陳先生,沒有及時的作全身性及局部性的治療,即控制血糖、治療高膽固醇,及網膜雷射、因此不僅全部的視力喪失,還承受著眼痛、頭痛,也讓家人疲於奔命。

網膜中央動脈栓塞是眼科的急症,一旦發生,可作眼球按摩或以塑膠袋套住鼻子而呼吸,以提高二氧化碳濃度,另外,趕快至急診處求治。雖然,傳統的治療方法,除了前述兩種方法,其它:如前房穿刺以降低眼壓、給予口服藥降低眼壓、服用阿斯匹靈等等,其目的都是想藉由降低眼壓,溶解阻塞物,或促使血管擴張,而使病人的眼球血流量增加,但至今療效都不令人滿意。而近幾年來,眼科急診醫師以溶解動脈血栓來治療此類病人,其效果仍有待進一步的評估,因此,我們建議,凡是有糖尿病及高膽固醇的病人,必須按時服藥,除了控制血糖、膽固醇之外,更應到眼科門診作網膜檢查。若有網膜出血及增殖性網膜病變發生時,則必須適時接受網膜雷射,以避免新生性血管青光眼,或者是視網膜剝離的產生。而醫師若發現網膜血管上有阻塞時,即使病人沒有症狀,都應該告知病人做詳細的全身性撿查,以早期發現病人的血管上的血栓,以避免網膜中央動脈栓塞的發生,而喪失視力。

資料維護人:一般眼科 江佩樺
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